ADHESION A L’ARCHIPEL LIBRE

(Renouvellements- Nouvelles inscriptions)

 

Cotisation 2005 inchangée de 3€
ou participation de soutien d'un montant de votre choix.

 

N’oubliez pas que le NOMBRE d’adhérents donne du poids à notre association.

 

 

INDICATIONS :

 

-    Vous pouvez faire un chèque global à l’ordre de :

L’Archipel Libre, 18 rue du Centre-Ploumanach   22700 PERROS-GUIREC

 

-         Mettez bien la liste de toutes les personnes concernées avec leurs NOMS, PRENOMS et ADRESSES en MAJUSCULES.

 

-         Si vous aviez oublié votre cotisation 2004, c’est une excellente occasion de réparer votre oubli .

 

NOM

PRENOM

ADRESSE, rue, code postal et ville

Cotisation ou participation

2005

Présence à l’AG 04/05/05

 

 

 

 

 

Oui

 

Non

 

 

 

 

Oui

 

Non

 

 

 

 

Oui

 

Non

 

 

 

 

Oui

 

Non

 

 

 

 

Oui

 

Non

 

 

 

 

Oui

 

Non

 

TOTAL

 

 

 

 

Remarques et suggestions (vous pouvez également utiliser le verso de cette feuille):